Die Behandlung der Insulinresistenz mit Metformin als Strategie zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse bei behandlungsresistenten bipolaren Depressionen
27.07.2022 Ein altes Diabetesmedikament scheint bei der Behandlung von bipolaren Störungen zu helfen, indem es die Insulinresistenz der Patienten umkehrt, wie eine kleine klinische Studie ergab.
Bipolare Patienten, die auf das Medikament Metformin ansprachen, erlebten eine Verbesserung ihrer Stimmungsstörung, da ihre Insulinresistenz abnahm, sagte die leitende Forscherin Dr. Cynthia Calkin vom Fachbereich Psychiatrie der Dalhousie University in Halifax, Nova Scotia, Kanada.
„Wir konnten diese Verbesserung bereits in der sechsten Woche der Studie feststellen“, sagte sie. „Woche 14 war der Endpunkt der Studie, und die Patienten blieben deutlich stabiler oder in Remission. Und dann haben wir sie bis zu 26 Wochen weiterverfolgt, und diesen Patienten ging es weiterhin gut“.
Calkin merkte an, dass einige der Teilnehmer der Studie auch sechs oder sieben Jahre später noch in Remission sind.
Metformin hilft bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes, indem es die Produktion von Glukose in der Leber verringert und die Sensitivität des Körpers für Insulin erhöht.
Bipolare Störung und Insulinresistenz
Studien haben gezeigt, dass mehr als 50 % der Menschen mit bipolarer Störung auch eine Insulinresistenz aufweisen, so Dr. Claudia Baldassano, Leiterin der Bipolar Ambient Resident Teaching Clinic und des Mood Disorder Comprehensive Consultation Service an der University of Pennsylvania Perelman School of Medicine.
Für die klinische Studie wiesen Calkin und ihre Kollegen 20 Patienten nach dem Zufallsprinzip ein halbes Jahr lang Metformin und 25 Patienten einem Placebo zu. Beide Patientengruppen hatten sowohl eine bipolare Störung als auch eine Insulinresistenz.
Wirksamkeit
Diese Patienten waren im Durchschnitt seit 25 Jahren krank, ohne dass eine Remission eingetreten wäre, so Calkin. Über 55 % dieser Patienten sprachen auf alle vier Medikamentenklassen nicht an, die zur Stimmungsstabilisierung eingesetzt werden – Lithium, Antiepileptika, Antipsychotika und Antidepressiva. Und über 90 % sprachen auf drei von vier dieser Arzneimittelklassen nicht an. „Es handelte sich also um eine wirklich sehr, sehr kranke Patientengruppe.“
Die Hälfte der Metformin-Patienten sprach auf das Medikament an und war nach 14 Wochen nicht mehr insulinresistent laut dem Ergebnis der Studie.
Bei diesen Patienten kam es auch zu erheblichen Verbesserungen bei Standardtests zur Bewertung der Symptome einer bipolaren Störung.
Metformin ist relativ sicher
Das Medikament erwies sich auch als relativ sicher, fügte Calkin hinzu.
„Als wir das Nebenwirkungsprofil von Metformin untersuchten, gab es keinen Unterschied zu Patienten, die ein Placebo erhielten“, sagte Calkin. „Wir haben dieses Medikament schon seit 50 Jahren. Es ist ein sehr, sehr harmloses, billiges und sicheres Medikament.“
Die Forscher glauben, dass die Insulinresistenz etwas mit der Blut-Hirn-Schranke zu tun haben könnte – die den Blutkreislauf im Gehirn vom Blutkreislauf im restlichen Körper trennt -, das die bipolare Störung entweder verursacht oder beeinflusst, so Calkin und Baldassano.
Störung der Blut-Hirn-Schranke
„Meine Hypothese war, dass diese Barriere, die normalerweise das Gehirn schützt, undicht wird, wenn Menschen insulinresistent sind“, sagte Calkin. „Dann könnten Entzündungsmoleküle in das Gehirn gelangen, wo sie sonst nicht hinkommen würden, und das würde sich auf eine Gehirnstörung wie die bipolare Störung auswirken.“
Die durch die Insulinresistenz verursachte Störung der Blut-Hirn-Schranke könnte auch die Wirksamkeit von Medikamenten beeinträchtigen, die direkt zur Behandlung der bipolaren Störung eingesetzt werden, so Baldassano.
Die gute Nachricht ist, dass Psychiater immer häufiger Metformin verschreiben, um eine Gewichtszunahme im Zusammenhang mit stimmungsstabilisierenden Medikamenten zu behandeln, sagte sie.
„Wenn man einem bipolaren Patienten ein Medikament verschreiben kann, das ihm in zweierlei Hinsicht helfen kann – etwas, das ihn vor der Entwicklung eines Typ-2-Diabetes bewahrt und gleichzeitig seine depressiven Symptome lindert -, dann werden Psychiater dieses Mittel auf jeden Fall einsetzen“, so Baldassano.
Die Insulinresistenz ist der Schlüssel zur Bestimmung, wem Metformin helfen könnte, sagte Calkin, und das sind nicht nur Menschen, die Übergewicht haben.
„Die Ergebnisse sind beeindruckend, aber sie müssen in einer größeren Studie wiederholt werden“, sagte sie.
Die Ergebnisse wurden kürzlich im Journal of Clinical Psychiatry veröffentlicht.
© arznei-news.de – Quellenangabe: The Journal of Clinical Psychiatry (2022). DOI: 10.4088/JCP.21m14022
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