Auswirkungen von Doxycyclin auf Clostridioides-difficile-Infektionen bei Patienten, die mit einer ambulant erworbenen Pneumonie (Lungenentzündung) ins Krankenhaus aufgenommen wurden
02.11.2023 Eine neue im American Journal of Infection Control (AJIC) veröffentlichte Studie zeigt, dass der Einsatz von Doxycyclin bei einigen Patienten mit Pneumonie (Lungenentzündung) zum Schutz vor Clostridioides difficile (C. diff) Infektionen beitragen kann.
Die Autoren der Studie fanden heraus, dass bei Krankenhauspatienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung, die im Vorjahr eine C. diff-Infektion erlitten hatten, die Verwendung von Doxycyclin anstelle des häufiger verwendeten Azithromycins die Entwicklung neuer C. diff-Infektionen um 45 % verringerte.
Für Patienten, die mit einer Lungenentzündung in ein Krankenhaus kommen, empfehlen die klinischen Leitlinien in der Regel den Einsatz von Azithromycin, das in das Lungengewebe eindringt und sowohl Legionellenpneumonien als auch häufigere Arten von Lungenentzündungen erfolgreich behandeln kann. Doxycyclin sollte zwar nicht zur Behandlung der Legionellenpneumonie eingesetzt werden, kann aber gegen andere Arten von Lungenentzündung wirksam sein. Darüber hinaus wird Doxycyclin im oberen Magen-Darm-Trakt optimal absorbiert und hat nur minimale Auswirkungen auf das Darmmikrobiom, was für das geringere Risiko einer C. diff-Infektion verantwortlich sein könnte.
Die Studie
In dieser retrospektiven Studie analysierten die Forscher die Ergebnisse von 156.107 Patienten, die zwischen Januar 2009 und August 2022 in Veterans Affairs Krankenhäusern wegen Lungenentzündung behandelt wurden. Um in die Analyse aufgenommen zu werden, durften die Patienten nicht länger als 48 Stunden vor der Diagnose einer Lungenentzündung in das Krankenhaus aufgenommen worden sein, um sicherzustellen, dass alle Fälle als ambulant erworbene Lungenentzündung betrachtet wurden.
Patienten, bei denen eine Legionellenpneumonie oder eine Viruspneumonie diagnostiziert wurde, wurden von der Studie ausgeschlossen, da sich die empfohlene Behandlung für diese Erkrankungen von der für typische ambulant erworbene Lungenentzündungen unterscheidet. Bei allen Patienten, bei denen innerhalb von 30 Tagen nach der Antibiotikabehandlung eine C. diff-Infektion diagnostiziert wurde, wurde von einer Antibiotika-assoziierten C. diff-Infektion ausgegangen.
Wie aufgrund der klinischen Leitlinien zu erwarten, wurden die meisten Patienten mit Azithromycin behandelt (87 %), während ein kleiner Teil Doxycyclin erhielt (13 %). Insgesamt entwickelten weniger als 1 % der Patienten eine C.-diff-Infektion, aber unter den Patienten, die im Jahr vor der Diagnose ihrer Lungenentzündung eine C.-diff-Infektion durchgemacht hatten, entwickelten 12 % eine neue C.-diff-Infektion im Zusammenhang mit der Antibiotikabehandlung.
Verringerung der Häufigkeit neuer C. diff-Infektionen bei Patienten mit einer früheren C. diff-Infektion unter Doxycyclin
Bei Patienten ohne C. diff-Infektionen in der Vorgeschichte gab es keinen statistischen Unterschied in der Häufigkeit von C. diff-Infektionen zwischen den Patienten, die Azithromycin erhielten, und denen, die Doxycyclin erhielten. Bei Patienten, die im Vorjahr eine C.-diff-Infektion hatten, war die Verwendung von Doxycyclin jedoch mit einer 45%igen Verringerung der Antibiotika-assoziierten C.-diff-Infektionen im Vergleich zu Azithromycin verbunden.
„Unsere Analyse ergab, dass Doxycyclin bei Patienten mit einer früheren C. diff-Infektion der einzige Faktor war, der mit einer Verringerung der Häufigkeit neuer C. diff-Infektionen verbunden war“, sagte Dr. Kari A. Mergenhagen vom Veterans Affairs of Western New York Health care System und Hauptautorin der Studie. „Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass in Fällen, in denen eine Legionellenpneumonie vor der Behandlung ausgeschlossen werden kann, Patienten mit erhöhtem C. diff-Risiko von der Verwendung von Doxycyclin als Erstlinientherapie profitieren könnten.“
Weitere Ergebnisse der Studie sind:
- Bei insgesamt 1.234 Patienten wurde innerhalb von 30 Tagen nach Beginn der antibiotischen Behandlung einer Lungenentzündung eine C. diff. diagnostiziert. Darunter waren 1.085 Patienten, die mit Azithromycin behandelt wurden, und 149, die mit Doxycyclin behandelt wurden.
- Von den 1.234 Patienten, die innerhalb von 30 Tagen eine C. diff-Infektion entwickelten, hatten 1.104 von ihnen keine vorherige C. diff-Infektion.
- Bei 1.064 der an der Studie teilnehmenden Patienten war in dem Jahr vor der Diagnose der Lungenentzündung eine C. diff. diagnostiziert worden.
- Da die Patienten dieser Studie aus VA-Krankenhäusern stammten, waren sie überwiegend männlich, älter und von weißer Hautfarbe. Es sind weitere Studien erforderlich, um festzustellen, ob diese Ergebnisse auch für andere Patientenpopulationen gelten, schreiben die Autoren.
© arznei-news.de – Quellenangabe: American Journal of Infection Control (2023). DOI: 10.1016/j.ajic.2023.09.007