Klinische und neuroradiografische Merkmale der durch Fentanyl-Inhalation verursachten Leukoenzephalopathie
30.04.2024 Das Einatmen des synthetischen Opioids Fentanyl kann zu potenziell irreversiblen Hirnschäden (toxische Leukoenzephalopathie) führen, warnen Ärzte, nachdem sie einen Mann mittleren Alters behandelt hatten, der nach dem Schnupfen der Substanz in seinem Hotelzimmer nicht mehr ansprechbar war.
Toxische Leukoenzephalopathie
Leukoenzephalopathie bezieht sich auf Entzündungen und Schäden an der weißen Substanz des Gehirns – dem Netzwerk von Nervenfasern, die den Informationsaustausch und die Kommunikation zwischen verschiedenen Bereichen der grauen Substanz des Gehirns ermöglichen.
Bei der toxischen Leukoenzephalopathie handelt es sich um ein plötzlich auftretendes oder lang anhaltendes neurologisches Syndrom, das nach der Inhalation von Heroin, dem sogenannten „Chasing the dragon“, aufgetreten ist. Dies ist jedoch der erste gemeldete Fall im Zusammenhang mit Fentanyl, so die Autoren des in der Zeitschrift BMJ Case Reports Berichts.
Stupor, Koma und Tod
Der Zustand äußert sich in verschiedenen Anzeichen und Symptomen, von denen die offensichtlichsten neurologische und Verhaltensänderungen sind, die von leichter Verwirrung bis hin zu Stupor, Koma und Tod reichen.
Die Aussichten für die Betroffenen hängen im Allgemeinen vom Ausmaß der Schädigung der weißen Substanz ab, erklären die Autoren des Berichts: Einige Menschen erholen sich vollständig, bei anderen verschlechtert sich die Situation zunehmend.
Fallbericht
In diesem Fall hatte der Mann keine nennenswerten medizinischen Probleme und war für eine unbekannte Zeitspanne in seinem Hotelzimmer bewusstlos gewesen, wo auf einem Tisch in der Nähe nicht identifizierte zerdrückte Pillen und ein weißer Rückstand gefunden wurden.
Bei seiner Ankunft im Krankenhaus war er nicht in der Lage, Fragen zu beantworten oder Befehle zu befolgen. Er reagierte auf Schmerzreize an seinen Beinen, nicht aber an seinen Armen.
Entzündung und Schwellung der weißen Substanz
Eine Gehirnuntersuchung ergab eine Entzündung und Schwellung der weißen Substanz sowie eine Kleinhirnverletzung. Das Kleinhirn ist der Teil des Gehirns, der für den Gang und das Gleichgewicht zuständig ist. Der Test auf Epilepsie war negativ.
Ein Drogenscreening ergab ein negatives Ergebnis, aber ein separater Urintest wies einen sehr hohen Fentanylspiegel auf, woraufhin die Diagnose einer toxischen Leukoenzephalopathie durch Inhalation von Fentanyl gestellt wurde.
Achtzehn Tage später war er immer noch ans Bett gefesselt und musste weiterhin über eine Sonde ernährt werden. Er erhielt verschiedene Medikamente zur Behandlung von Harninkontinenz, Nierenschäden, kognitiven Beeinträchtigungen, Verdacht auf Opioidentzug, Schmerzen und Unruhe sowie Lungenentzündung.
Rehabilitation und Genesung
Nach 26 Tagen wurde er in eine Rehabilitationseinrichtung entlassen und konnte nach einem weiteren Monat mit Unterstützung von ambulanter Physio- und Beschäftigungstherapie nach Hause zurückkehren.
Weniger als ein Jahr nach seiner Einlieferung ins Krankenhaus hatte er sich vollständig erholt und konnte wieder Vollzeit arbeiten.
Er beschreibt seine Genesung als „Wunder“ und fügt hinzu: „Anfangs sah es so aus, als ob ich nach meiner Entlassung eine 24-Stunden-Betreuung benötigen würde, aber ich habe mich auf meine Therapiesitzungen konzentriert und hart gearbeitet und war fest entschlossen, das Krankenhaus nicht zu verlassen, nur um zur weiteren Betreuung in eine Gruppeneinrichtung eingewiesen zu werden.“
Er bedankt sich bei allen medizinischen Fachkräften, die ihm nicht nur das Leben gerettet haben, sondern es ihm auch ermöglichten, sein früheres Leben wieder aufzunehmen, und sagt: „Ich bereue oft, was ich mir, meiner Frau und meiner Familie angetan habe.“
Die Autoren des Berichts kommen zu dem Schluss: „Dieser Fall verdeutlicht die Notwendigkeit, Fentanyl in routinemäßige Urinuntersuchungen auf Drogen einzubeziehen, um eine frühere Erkennung und angemessene Behandlung zu ermöglichen.“
© arznei-news.de – Quellenangabe: BMJ Case Reports (2024). DOI: 10.1136/bcr-2023-258395