Verbessert Hydrocortison die Behandlung eines septischen Schocks?
23.05.2023 Sepsis ist ein globales Gesundheitsproblem, von dem weltweit 55 Millionen Patienten betroffen sind und das jährlich 11 Millionen Todesfälle verursacht.
Die Behandlung der Sepsis kann die sofortige Erkennung, die Kontrolle der Infektionsquelle, Antibiotika, Flüssigkeitszufuhr, Vasopressoren und ergänzende Therapien umfassen.
Kortikosteroide werden seit mehr als 50 Jahren als ergänzende Therapie bei septischem Schock untersucht.
Trotz dieser umfangreichen Forschungsergebnisse besteht nach wie vor Unsicherheit über die Auswirkungen von Kortikosteroiden auf die Sterblichkeit.
Studie
In einer in der Fachzeitschrift New England Journal of Medicine: Evidence veröffentlichten Studie untersuchte ein internationales Forscherteam der University of California, San Francisco, des Krankenhauses Raymond Poincaré AP-HP, der Universität Versailles SQY, der Universität Paris-Saclay und des Inserm sowie des George Institute for Global Health in Sydney die Rolle von Hydrocortison bei der Behandlung von erwachsenen Patienten mit septischem Schock.
Sie kamen zu dem Ergebnis, dass Hydrocortison zwar nur eine mäßige Wirkung auf das Gesamtüberleben hat, aber in Kombination mit anderen Kortikosteroiden den Bedarf an vasopressorischen Medikamenten verringert und das Überleben verbessert.
Die von Dr. Romain Pirracchio und Kollegen durchgeführte Studie sollte die Rolle von Kortikosteroiden bei der Behandlung von Patienten mit septischem Schock und die widersprüchlichen Auswirkungen auf die Sterblichkeit, wie sie in früheren Untersuchungen und Behandlungen festgestellt wurden, bewerten.
Das Forscherteam führte eine Metaanalyse der Wirkung von Hydrocortison bei Patienten mit septischem Schock durch, indem es Einzeldaten aus Studien zusammenfasste, die zwischen 1998 und 2019 durchgeführt wurden und erwachsene Patienten mit Sepsis oder septischem Schock einschlossen, die intravenöses Hydrocortison in einer maximalen Tagesdosis von 400 mg für mindestens 72 Stunden oder ein Placebo erhielten. Für 17 Studien waren individuelle Patientendaten verfügbar, und 7 dieser Studien lieferten Daten zur 90-Tage-Mortalität. Der primäre Endpunkt war die 90-Tage-Gesamtmortalität.
Zu den sekundären Endpunkten gehörten die Sterblichkeit auf der Intensivstation und Entlassung aus dem Krankenhaus nach 28 und 180 Tagen sowie die Anzahl der Tage, an denen keine vasopressorischen Medikamente zur Aufrechterhaltung der Herz-Kreislauf-Funktion benötigt wurden, ohne Beatmungsgerät, und die Anzahl der Tage ohne Versagen der lebenswichtigen Organe.
Verringerung der Sterblichkeit
Die Forscher stellten fest, dass Hydrocortison im Vergleich zu Placebo nicht mit einer signifikanten Verringerung der Sterblichkeit bei Patienten mit septischem Schock verbunden war. Hydrocortison war jedoch mit einer signifikanten Erhöhung der Anzahl der Tage, an denen keine vasopressorischen Medikamente benötigt wurden, verbunden, und zwar um durchschnittlich 1,24 Tage.
Die Studie legt auch nahe, dass die Kombination von Fludrocortison, einem Kortikosteroid mit starker Wirkung auf die Wasser- und Natriumregulation, mit Hydrocortison die Sterblichkeit verringern könnte.
„Zum ersten Mal konnte die Wirkung von Hydrocortison bei der Behandlung von Patienten mit septischem Schock durch die Analyse von Einzeldaten aus den wichtigsten bisher veröffentlichten randomisierten Studien untersucht werden“, so Pirracchio. „Diese Studie zeigt, dass die Wirkung von Hydrocortison auf die Sterblichkeitsrate bei septischem Schock zwar bescheiden ist, diese Behandlung es aber ermöglicht, die Patienten nicht mit vasopressorischen Medikamenten zu belasten und deren Komplikationen zu verhindern. Die Kombination von Fludrocortison mit Hydrocortison scheint einen größeren Nutzen in Bezug auf das Überleben zu bieten.“
© arznei-news.de – Quellenangabe: NEJM Evidence (2023). DOI: 10.1056/EVIDoa2300034
News zu Hydrocortison bei septischem Schock
- 23.05.2023 Verbessert Hydrocortison die Behandlung eines septischen Schocks?
- 27.03.2023 Septischer Schock: Nutzen der Kombination Hydrocortison und Fludrocortison. Vergleich der Wirksamkeit von Fludrocortison und Hydrocortison gegenüber Hydrocortison allein bei Patienten mit septischem Schock
- 14.09.2020 Studie untersuchte Einleitungszeitpunkt von Hydrokortison bei erwachsenen Patienten mit septischem Schock … zum Artikel
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Studie untersuchte Einleitungszeitpunkt von Hydrokortison bei erwachsenen Patienten mit septischem Schock
14.09.2020 Einige kritisch kranke Patienten mit septischem Schock benötigen Medikamente, die als Vasopressoren bezeichnet werden, um einen gefährlich niedrigen Blutdruck zu beheben.
Wenn hohe Dosen von Vasopressoren erforderlich sind oder der Blutdruck nicht gut anspricht, wird häufig das Steroid Hydrokortison (oder auch Hydrocortison geschrieben) eingesetzt. In dieser Situation verringert eine frühere Behandlung mit Hydrokortison das Risiko für Tod und andere unerwünschte Auswirkungen, berichtet eine in SHOCK®: Injury, Inflammation, and Sepsis: Laboratory and Clinical Approaches veröffentlichte Studie.
Für Intensivmediziner bietet die Studie neue Erkenntnisse über den optimalen Zeitpunkt der Steroidbehandlung von Patienten mit vasopressorabhängigem septischen Schock. „Wenn eine Behandlung mit Hydrokortison bei Patienten mit septischem Schock eingeleitet werden soll, sollte dies möglichst schnell innerhalb der ersten 24 Stunden nach Schockbeginn und idealerweise innerhalb der ersten 12 Stunden erfolgen, empfehlen Studienautorin Gretchen L. Sacha von der Cleveland Clinic und Kollegen.
Die Studie wertete die Daten von 1.470 Patienten mit septischem Schock aus, die zwischen 2011 und 2017 auf den Intensivstationen der Cleveland Clinic mit Hydrokortison behandelt wurden. Alle Patienten benötigten Vasopressoren, um einen nahezu normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten.
Basierend auf dem Zeitpunkt der Hydrokortisontherapie wurden die Patienten in fünf Gruppen eingeteilt. Etwa 39 Prozent begannen innerhalb von 0 bis 6 Stunden nach dem Einsetzen des septischen Schocks mit Hydrokortison. Die anderen Gruppen begannen nach 6 bis 12 Stunden (etwa 16 Prozent der Patienten), 12 bis 24 Stunden (18 Prozent), 24 bis 48 Stunden (13 Prozent) oder nach 48 Stunden (15 Prozent) mit Hydrokortison.
Zur Bestimmung des optimalen Zeitpunkts der Hydrokortisoneinleitung wurden die Überlebenszeit und die Zeit ohne Vasopressoren – d.h. mit einem Blutdruck innerhalb des Zielbereichs – zwischen den Gruppen verglichen, zusammen mit anderen Schlüsselergebnissen. Die Patientencharakteristika variierten zwischen den Gruppen, einschliesslich höherer Werte für den Sepsis-Schweregrad bei Patienten, die früher mit Hydrokortison begonnen hatten.
Obwohl sie zu Beginn der Studie kritischer erkrankt waren, hatten Patienten, die früher mit Hydrocortison behandelt wurden, bessere klinische Ergebnisse als Patienten, die später nach dem Einsetzen des septischen Schocks Hydrocortison erhielten, schreiben Dr. Sacha und Koautoren.
Patienten, die früher mit Steroiden begonnen hatten, blieben nicht nur länger am Leben und ohne Vasopressoren, sondern hatten auch eine niedrigere Sterblichkeitsrate. Beispielsweise lag das Risiko im Krankenhaus zu sterben bei Patienten, die nach 0 bis 6 Stunden mit Hydrocortison begannen, bei 48,5 Prozent gegenüber 59,0 Prozent bei denjenigen, die nach 48 Stunden mit der Behandlung begannen.
Nach Bereinigung um den Schweregrad der Erkrankung und andere Faktoren war eine frühere Hydrokortisontherapie immer noch mit einem Anstieg der Vasopressor-freien Tage verbunden. In dieser Analyse war die Wahrscheinlichkeit, auf der Intensivstation zu sterben, bei Patienten, die innerhalb von 0 bis 6 Stunden Hydrokortison erhielten, um 40 Prozent geringer als bei Patienten, die die Behandlung nach 48 Stunden begannen.
Eine Sepsis tritt auf, wenn das Immunsystem eine überwältigende Entzündungsreaktion auf eine Infektion im Blut oder anderswo im Körper auslöst. Ein septischer Schock tritt bei Patienten auf, die einen starken Blutdruckabfall und andere Stoffwechselanomalien entwickeln, mit dem Risiko eines Fortschreitens bis zum Organversagen.
Hydrokortison wird für einige Patienten mit vasopressorabhängigem septischen Schock empfohlen, aber es gibt eine anhaltende Debatte darüber, wie und wann es eingesetzt werden sollte. Einige kleinere Studien haben angedeutet, dass Hydrokortison eher vorteilhaft ist, wenn es früher nach dem Einsetzen des Schocks verabreicht wird.
Die neue Studie mit einer relativ großen Stichprobe von Patienten unterstreicht die Bedeutung einer frühen Hydrokortisontherapie. Das Timing der Hydrokortisoneinleitung bei Patienten mit septischem Schock scheint entscheidend zu sein, und die Behandlung mit Hydrokortison sollte innerhalb der ersten 12 Stunden nach Schockbeginn begonnen werden, schreiben Dr. Sacha und Koautoren.
Im Gegensatz dazu scheint die Hydrokortisoneinleitung nach 24 Stunden keinen Nutzen zu haben. Die Forscher kommen zu dem Schluss: Zukünftige randomisierte Studien sollten sich auf den Zeitpunkt der Hydrokortisoneinleitung konzentrieren und die Einleitung innerhalb der ersten 12 Stunden nach Schockbeginn sicherstellen.
© arznei-news.de – Quellenangabe: SHOCK®: Injury, Inflammation, and Sepsis: Laboratory and Clinical Approaches – doi: 10.1097/SHK.0000000000001651.
