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Studie untersuchte Einleitungszeitpunkt von Hydrokortison bei erwachsenen Patienten mit septischem Schock
14.09.2020 Einige kritisch kranke Patienten mit septischem Schock benötigen Medikamente, die als Vasopressoren bezeichnet werden, um einen gefährlich niedrigen Blutdruck zu beheben.
Wenn hohe Dosen von Vasopressoren erforderlich sind oder der Blutdruck nicht gut anspricht, wird häufig das Steroid Hydrokortison (oder auch Hydrocortison geschrieben) eingesetzt. In dieser Situation verringert eine frühere Behandlung mit Hydrokortison das Risiko für Tod und andere unerwünschte Auswirkungen, berichtet eine in SHOCK®: Injury, Inflammation, and Sepsis: Laboratory and Clinical Approaches veröffentlichte Studie.
Für Intensivmediziner bietet die Studie neue Erkenntnisse über den optimalen Zeitpunkt der Steroidbehandlung von Patienten mit vasopressorabhängigem septischen Schock. “Wenn eine Behandlung mit Hydrokortison bei Patienten mit septischem Schock eingeleitet werden soll, sollte dies möglichst schnell innerhalb der ersten 24 Stunden nach Schockbeginn und idealerweise innerhalb der ersten 12 Stunden erfolgen, empfehlen Studienautorin Gretchen L. Sacha von der Cleveland Clinic und Kollegen.
Die Studie wertete die Daten von 1.470 Patienten mit septischem Schock aus, die zwischen 2011 und 2017 auf den Intensivstationen der Cleveland Clinic mit Hydrokortison behandelt wurden. Alle Patienten benötigten Vasopressoren, um einen nahezu normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten.
Basierend auf dem Zeitpunkt der Hydrokortisontherapie wurden die Patienten in fünf Gruppen eingeteilt. Etwa 39 Prozent begannen innerhalb von 0 bis 6 Stunden nach dem Einsetzen des septischen Schocks mit Hydrokortison. Die anderen Gruppen begannen nach 6 bis 12 Stunden (etwa 16 Prozent der Patienten), 12 bis 24 Stunden (18 Prozent), 24 bis 48 Stunden (13 Prozent) oder nach 48 Stunden (15 Prozent) mit Hydrokortison.
Zur Bestimmung des optimalen Zeitpunkts der Hydrokortisoneinleitung wurden die Überlebenszeit und die Zeit ohne Vasopressoren – d.h. mit einem Blutdruck innerhalb des Zielbereichs – zwischen den Gruppen verglichen, zusammen mit anderen Schlüsselergebnissen. Die Patientencharakteristika variierten zwischen den Gruppen, einschliesslich höherer Werte für den Sepsis-Schweregrad bei Patienten, die früher mit Hydrokortison begonnen hatten.
Obwohl sie zu Beginn der Studie kritischer erkrankt waren, hatten Patienten, die früher mit Hydrocortison behandelt wurden, bessere klinische Ergebnisse als Patienten, die später nach dem Einsetzen des septischen Schocks Hydrocortison erhielten, schreiben Dr. Sacha und Koautoren.
Patienten, die früher mit Steroiden begonnen hatten, blieben nicht nur länger am Leben und ohne Vasopressoren, sondern hatten auch eine niedrigere Sterblichkeitsrate. Beispielsweise lag das Risiko im Krankenhaus zu sterben bei Patienten, die nach 0 bis 6 Stunden mit Hydrocortison begannen, bei 48,5 Prozent gegenüber 59,0 Prozent bei denjenigen, die nach 48 Stunden mit der Behandlung begannen.
Nach Bereinigung um den Schweregrad der Erkrankung und andere Faktoren war eine frühere Hydrokortisontherapie immer noch mit einem Anstieg der Vasopressor-freien Tage verbunden. In dieser Analyse war die Wahrscheinlichkeit, auf der Intensivstation zu sterben, bei Patienten, die innerhalb von 0 bis 6 Stunden Hydrokortison erhielten, um 40 Prozent geringer als bei Patienten, die die Behandlung nach 48 Stunden begannen.
Eine Sepsis tritt auf, wenn das Immunsystem eine überwältigende Entzündungsreaktion auf eine Infektion im Blut oder anderswo im Körper auslöst. Ein septischer Schock tritt bei Patienten auf, die einen starken Blutdruckabfall und andere Stoffwechselanomalien entwickeln, mit dem Risiko eines Fortschreitens bis zum Organversagen.
Hydrokortison wird für einige Patienten mit vasopressorabhängigem septischen Schock empfohlen, aber es gibt eine anhaltende Debatte darüber, wie und wann es eingesetzt werden sollte. Einige kleinere Studien haben angedeutet, dass Hydrokortison eher vorteilhaft ist, wenn es früher nach dem Einsetzen des Schocks verabreicht wird.
Die neue Studie mit einer relativ großen Stichprobe von Patienten unterstreicht die Bedeutung einer frühen Hydrokortisontherapie. Das Timing der Hydrokortisoneinleitung bei Patienten mit septischem Schock scheint entscheidend zu sein, und die Behandlung mit Hydrokortison sollte innerhalb der ersten 12 Stunden nach Schockbeginn begonnen werden, schreiben Dr. Sacha und Koautoren.
Im Gegensatz dazu scheint die Hydrokortisoneinleitung nach 24 Stunden keinen Nutzen zu haben. Die Forscher kommen zu dem Schluss: Zukünftige randomisierte Studien sollten sich auf den Zeitpunkt der Hydrokortisoneinleitung konzentrieren und die Einleitung innerhalb der ersten 12 Stunden nach Schockbeginn sicherstellen.
© arznei-news.de – Quellenangabe: SHOCK®: Injury, Inflammation, and Sepsis: Laboratory and Clinical Approaches – doi: 10.1097/SHK.0000000000001651.