Von der Evidenz zur Praxis – Erkenntnisse eines multidisziplinären Teams über die optimale Integration von GLP-1-Rezeptor-Agonisten in die Adipositas-Behandlung

14.08.2024 In einem im Nutrition Bulletin veröffentlichten Leitartikel würdigt eine Gruppe von Adipositas-Experten das Potenzial der neuen Generation von Medikamenten zur Gewichtsreduktion, die den Umgang mit Adipositas verändern und es mehr Menschen ermöglichen werden, ihre Gesundheitsziele zu erreichen.
Sie warnen jedoch auch, dass ein multidisziplinärer Ansatz, der psychologische, chirurgische und diätetische Unterstützung einschließen kann, gewählt werden sollte, um unbeabsichtigte Probleme zu vermeiden und die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten.
Glucagon-like-Peptide-1-Rezeptor-Agonisten
Glucagon-like-Peptide-1-Rezeptor-Agonisten (GLP-1-RA) wurden ursprünglich zur Behandlung von Diabetes Typ 2 entwickelt. Der bekannteste GLP-1-RA zur Behandlung von Fettleibigkeit – Semaglutid – ist der Wirkstoff in den Medikamenten Wegovy und Ozempic.
Diese Medikamente haben in den Medien große Aufmerksamkeit erregt, da sie als potenziell „einfache Lösungen“ für die komplexe, schubweise auftretende chronische Fettleibigkeit gelten, da sie das Hungergefühl „ausschalten“ und den Menschen erfolgreich helfen, ihr Gewicht zu reduzieren.
Dr. Adrian Brown, Ernährungswissenschaftler und Hauptautor des Leitartikels von der UCL Division of Medicine, sagte: „Angesichts der weltweit steigenden Zahl von Adipositas-Patienten sollten wir allen verfügbaren Behandlungen gegenüber aufgeschlossen sein, und GLP-1-RA sind sicherlich eine willkommene Ergänzung zu den Instrumenten, die uns zur Behandlung von Adipositas zur Verfügung stehen. In Bezug auf ihre Fähigkeit, Patienten bei der physischen Gewichtsreduzierung zu helfen, sind sie mit Ausnahme der bariatrischen/metabolischen Chirurgie mit keinem anderen uns zur Verfügung stehenden Mittel vergleichbar.
Multidisziplinärer Teamansatz
„Es gibt jedoch einige wichtige Überlegungen, die Angehörige der Gesundheitsberufe beachten müssen, wenn sie diese Medikamente verschreiben. Gegenwärtig gibt es einige Unbekannte im Zusammenhang mit ihrer Verwendung in der klinischen Praxis sowie Herausforderungen beim Zugang. Es besteht nach wie vor Unklarheit darüber, wie optimale multidisziplinäre Dienste zur Unterstützung des wirksamen Einsatzes von GLP-1-RA, insbesondere auf lange Sicht, bereitgestellt werden können. Diese Medikamente müssen Teil eines multimodalen Ansatzes zur Behandlung von Adipositas sein und dürfen nicht als Allheilmittel betrachtet werden.“
Ein multidisziplinärer Teamansatz (MDT) zur Gewichtskontrolle umfasst in der Regel Lebensstil-, Verhaltens- und psychologische Unterstützung, um den Betroffenen zu helfen, ihre Beziehung zum Essen und das Nährwertprofil ihrer Nahrung zu überdenken, sowie Physiotherapie. Es kann z.B. auch Behandlungen wie die bariatrische Chirurgie (Magenvolumenreduktion) umfassen.
Eine bariatrische / metabolische Operation würde jedoch immer von einer MDT-Unterstützung begleitet werden, um den Betroffenen zu helfen, sich ausgewogen und gesund zu ernähren und mögliche Komplikationen zu vermeiden.
Dr. Brown sagte: „Jeder, der schon einmal versucht hat, mit einer kalorienarmen Diät und körperlicher Aktivität abzunehmen, wird bestätigen, dass dies ein langer, langsamer Prozess ist, der viel Arbeit und Selbstdisziplin erfordert. Vor diesem Hintergrund ist die Fähigkeit von GLP-1 RA, das Hungergefühl auszuschalten, die der Fettleibigkeit zugrundeliegende Biologie anzugehen und den Menschen ein Sättigungsgefühl zu vermitteln, unglaublich wirkungsvoll, und es wäre leicht, sie als einfache Lösung zu betrachten“.
„Wer GLP-1-RA einnimmt, isst in der Regel viel weniger, was potenzielle Risiken birgt. Dies kann dazu führen, dass die Betroffenen nicht mehr genügend Proteine und Mikronährstoffe zu sich nehmen oder dass sich bestehende Ernährungsdefizite, auf die möglicherweise nicht geachtet wurde, verschlimmern.“
Die Autoren weisen auch auf einen Mangel an umfassenden Daten über den Verlust von Muskelmasse infolge der Einnahme von GLP-1-RA hin. In zwei Studien – STEP1 und SUTAIN – waren etwa zwei Fünftel des von den Teilnehmern verlorenen Gewichts mageres Gewebe, aber es bleibt unklar, ob dies die körperliche Funktion beeinträchtigt.
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Aus psychologischer Sicht
Aus psychologischer Sicht ist der „psychosoziale“ Aspekt der Einnahme von GLP-1-RA nach Ansicht der Autoren noch zu wenig erforscht. Es gibt mehr psychiatrische bzw. psychologische Probleme bei Menschen, die eine Adipositas-Behandlung in Anspruch nehmen.
Dr. Emma Shuttlewood, klinische Psychologin und Autorin des Leitartikels vom University Hospitals Coventry and Warwickshire NHS Trust, sagte: „Wir wissen, dass viele Menschen mit Fettleibigkeit Belohnung oder Vergnügen in energiereichen Lebensmitteln suchen. Wenn dieser Belohnungsweg unterbrochen wird, besteht möglicherweise ein höheres Risiko, ungesunde Quellen wie Alkohol oder übermäßige Ausgaben zu nutzen, um ihre emotionalen Bedürfnisse zu befriedigen, wie dies bei einigen Patienten nach einer bariatrischen Operation beobachtet wurde“.
„Die Dämpfung der Belohnungszentren kann auch zu Depressionen, selbstverletzendem Verhalten und Suizid führen. Ich denke, dass alle Fachleute, die mit Patienten arbeiten, die sich einer GLP-1-RA-Therapie unterziehen, klarere Leitlinien benötigen, um die möglichen Auswirkungen auf das psychische Wohlbefinden auf lange Sicht zu verstehen.“
Dr. Brown schloss: „Es lässt sich nicht leugnen, dass GLP-1-RA das Potenzial haben, die Behandlung von Adipositas dauerhaft zu verändern und mehr Menschen in die Lage zu versetzen, ihre gesundheitlichen Ziele zu erreichen – eine fantastische Nachricht für die Millionen von Menschen, die mit Adipositas leben“.
„Was wir jetzt brauchen, ist, dass klinische Dienstleister und Auftraggeber zusammenkommen, um herauszufinden, wie wir am besten eine multidisziplinäre Versorgung anbieten können, die es den Patienten ermöglicht, ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden sicher und nachhaltig zu verbessern.“
© arznei-news.de – Quellenangabe: Nutrition Bulletin (2024). DOI: 10.1111/nbu.12700
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