AIDS- / HIV-Medikamente

Antiretrovirale Wirkstoffe

Die medikamentöse Behandlung von HIV / AIDS beinhaltet in der Regel den Einsatz von mehreren antiretroviralen Medikamenten zur Bekämpfung von HIV-Infektionen. Es gibt mehrere Klassen antiretroviraler Wirkstoffe, die auf verschiedene Stadien des HIV-Lebenszyklus wirken.

Der Einsatz mehrerer Medikamente, die auf verschiedene virale Ziele wirken, wird als hochaktive antiretrovirale Therapie bezeichnet. Diese verringert die Gesamtbelastung des Patienten durch HIV, erhält die Funktion des Immunsystems und verhindert opportunistische Infektionen, die häufig zum Tod führen.

Das United States Department of Health and Human Services und die Weltgesundheitsorganisation empfehlen, allen Patienten mit HIV antiretrovirale Medikamente anzubieten.

Aufgrund der Komplexität der Auswahl und Verfolgung einer Therapie, des Potenzials für Nebenwirkungen und der Bedeutung der regelmäßigen Einnahme von Medikamenten zur Vorbeugung von Virusresistenzen betonen solche Organisationen die Bedeutung der Einbeziehung von Patienten in Therapieentscheidungen und empfehlen die Analyse der Risiken und des potenziellen Nutzens.

Klassen

Es gibt verschiedene Klassen von Medikamenten, die in der Regel in Kombination zur Behandlung von HIV-Infektionen bzw. AIDS eingesetzt werden. Antiretrovirale (ARV) Medikamente werden weitgehend nach der Phase des Retrovirus-Lebenszyklus klassifiziert, die das Medikament hemmt.

Typische Kombinationen sind 2 Nucleosid Reverse Transkriptase Inhibitoren (NRTI) als „Backbone“ zusammen mit 1 Non-Nucleosid Reverse Transkriptase Inhibitor (NNRTI), Protease Inhibitor (PI) oder Integrase Inhibitoren (auch bekannt als Integrase Nuclear Strang Transfer Inhibitoren oder INSTI) als „Base“.

  • Entry-Inhibitoren oder Fusionsinhibitoren (Maraviroc und Enfuvirtid) stören die Bindung, Fusion und den Eintritt von HIV-1 in die Wirtszelle, indem sie eines von mehreren Zielen blockieren.
  • Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTI – z.B. Zidovudin, Abacavir, Lamivudin, Emtricitabin, and Tenofovir) und Nukleotid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NtRTI), die das Enzym Reverse Transkriptase von Retroviren zum Ziel haben und das virale RNA-Genom in DNA umschreiben.
  • Nichtnukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTI – z.B. Nevirapin und Efavirenz aus der 1. Generation; Etravirin und Rilpivirin aus der 2. Generation), die das virale Enzym Reverse Transkriptase hemmen und damit die Vermehrung von Retroviren stören.
  • Integraseinhibitoren: (z.B. Raltegravir, Elvitegravir, Dolutegravir) hemmen das Schlüsselenzym Integrase von Retroviren wie HIV.
  • Proteasehemmer: (z.B. Lopinavir, Indinavir, Nelfinavir, Amprenavir and Ritonavir) hemmen Peptidasen (Proteasen) und damit den Abbau von Proteinen.

Liste der Festdosis-Kombinationen und Medikamente

Festdosis-Kombinationen zur Behandlung von HIV / bei AIDS sind mehrere antiretrovirale Medikamente in einer einzigen Pille kombiniert.

HIV-Einzeltablette zeigt bessere Ergebnisse als Multi-Tabletten-Therapie

19.05.2018 Mit einem Einzeltabletten-Regime behandelte HIV-Patienten zeigten bessere Behandlungsretention (Stabilisierungsphase) und virale Unterdrückung als Patienten, die mehrere Pillen einnahmen, laut einer in AIDS Care veröffentlichten Studie.

HIV, oder das humane Immunschwäche-Virus, schwächt das menschliche Immunsystem. Es erhöht das Risiko, andere häufige Infektionen und Erkrankungen zu bekommen, die normalerweise Menschen mit einem stärkeren Immunsystem nicht betreffen. Mit fortschreitender Infektion kann es zu AIDS (erworbenes Immunschwächesyndrom) kommen. Unbehandelt beträgt die durchschnittliche Überlebenszeit bei HIV 9 bis 11 Jahre, schreiben die Studienautoren.

Neuere HIV-Therapien werden in der Regel einmal täglich eingenommen, variieren aber in der Anzahl der benötigten Pillen. Ob die Anzahl der Tabletten in einer einmal täglich zu verabreichenden HIV-Therapie die klinischen Ergebnisse beeinflusst, war bislang nicht bekannt.

Adhärenz, Retention und virologische Ergebnisse

Hemmige V. vom Baylor College of Medicine, Houston und Kollegen verglichen retrospektiv Adhärenz, Retention in der Behandlung und virologische Ergebnisse zwischen Patienten, die mit einer einmal täglichen Single-Tabletten-Therapie (STR) begannen, und Patienten, die mit einer einmal täglichen Multi-Tabletten-Therapie (MTR) in einer öffentlich finanzierten Klinik in den Vereinigten Staaten begannen.

Die Ergebnisse wurden im Jahr nach Beginn der ART gemessen und beinhalteten Retention in der Behandlung, virologische Suppression und MPR (Medication possession ratio = prozentualer Anteil der Tage im Jahr, an denen die Medikamente eingenommen wurden) von mindestens 80%.

Die Daten von Patienten, die vom 1. Januar 2008 bis zum 31. Dezember 2011 eine Therapie einleiteten, wurden sowohl mit unbereinigter als auch mit neigungsbereinigter Regression analysiert.

Insgesamt begannen 622 Patienten mit einer STR (100% Efavirenz-basiert) und 406 mit einer MTR (65% Atazanavir-basiert und 35% Darunavir-basiert).

Retention

Die Retention in der Versorgung wurde von 80,7% der STR-Patienten gegenüber 72,7% der MTR-Patienten erreicht (unbereinigtes OR 1,57; bereinigtes OR 1,49).

Virologische Suppression

Virologische Suppression trat bei 84,4% der STR-Patienten gegenüber 77,6% der MTR-Patienten auf (unangepasstes OR 1,56; angepasstes OR 1,41).

Adhärenz (Therapietreue)

Es gab keinen Unterschied beim Anteil der Patienten, die mindestens 80% Adhärenz erreichten, gemessen an der MPR (33,0% der STR-Patienten und 30,1% der MTR-Patienten; unangepasstes OR 1,14; angepasstes OR 1,04).

Während es schwierig war, die Störvariablen in dieser Beobachtungsstudie zu beseitigen, waren Retention in der Behandlung und virologische Resultate in der STR-Gruppe besser, fassen die Autoren zusammen.
© arznei-news.de – Quellenangabe: AIDS Care. 2018 Feb 25:1-8. doi: 10.1080/09540121.2018.1442554



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