Bessere Ergebnisse mit Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten bei verschiedenen Formen der Herzinsuffizienz
02.09.2024 Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten (MRA) verringerten das Risiko eines kardiovaskulären Todes oder einer Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz (HF) bei Patienten mit HF und verminderter Auswurffraktion (HFrEF) sowie bei Patienten mit leicht verminderter oder erhaltener Auswurffraktion (HFmrEF/HFpEF). Dies geht aus aktuellen Forschungsergebnissen hervor, die auf dem ESC-Kongress 2024 vorgestellt wurden.
Die Metaanalyse
Es handelte sich um eine vorab spezifizierte Metaanalyse von vier placebokontrollierten Studien auf der Ebene einzelner Patienten: RALES (Spironolacton) und EMPHASIS-HF (Eplerenon), an denen HFrEF-Patienten teilnahmen, sowie TOPCAT (Spironolacton) und FINEARTS-HF (Finerenon), an denen HFmrEF/HFpEF-Patienten teilnahmen. Die Wirksamkeit der MRA wurde für die Endpunkte kardiovaskulärer Tod oder HF-Hospitalisierung, die Komponenten dieses Kompositums, die Gesamtzahl der HF-Hospitalisierungen (mit und ohne kardiovaskulärem Tod) und die Gesamttodesursache ermittelt. Es wurde eine Interaktion zwischen Studien und Behandlung untersucht, um die Heterogenität der Wirkung in den Populationen zu untersuchen.
Wirksamkeit und Sicherheit
Bei 13.846 Patienten verringerten MRA das Risiko eines kardiovaskulären Todes oder einer HF-Hospitalisierung (Hazard Ratio [HR]; 0,77; 95% Konfidenzintervall [CI] 0,72-0,83). Es gab eine signifikante Interaktion nach Studien und Behandlung (p für Interaktion=0,0012), da die Wirksamkeit bei HFrEF (HR 0,66; 95% CI 0,59-0,73) im Vergleich zu HFmrEF/HFpEF (HR 0,87; 95% CI 0,79-0,95) größer war. Die Effekte waren in allen Untergruppen der HFrEF- und HFmrEF/HFpEF-Studien gleich.
In den HFrEF-Studien (HR 0,63; 95 % CI 0,55-0,72) und den HFmrEF/HFpEF-Studien (HR 0,82; 95 % CI 0,74-0,91) wurde ein signifikanter Rückgang bei den HF-Hospitalisierungen beobachtet. Das gleiche Muster wurde bei allen HF-Hospitalisierungen mit oder ohne kardiovaskulären Tod beobachtet. Der kardiovaskuläre Tod war in den HFrEF-Studien reduziert (HR 0,72; 95% CI 0,63-0,82), nicht aber in den HFmrEF/HFpEF-Studien (HR 0,92; 95% CI 0,80-1,05).
Das Risiko einer Hyperkaliämie war unter MRA im Vergleich zu Placebo doppelt so hoch, aber die Inzidenz einer schweren Hyperkaliämie (Kalium >6,0 mmol/L) war gering (2,9 % vs. 1,4 %). Das Risiko einer Hypokaliämie (Kalium <3,5 mmol/L) wurde halbiert (7% gegenüber 14%).
„Diese Analyse bestätigt den Nutzen von MRA bei Patienten mit HF über das gesamte Spektrum der Ejektionsfraktionen hinweg. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Behandlung mit MRA bei allen Patienten mit HF ohne Kontraindikation in Betracht gezogen werden kann“, schloss Professor Pardeep Jhund von der University of Glasgow.
© arznei-news.de – Quellenangabe: ESC-Kongress 2024