Moderne Antidepressiva können das Risiko eines Rückfalls bei Patienten mit bipolarer Depression (Typ 1) verringern
03.08.2023 Die Behandlung mit modernen Antidepressiva kann Patienten mit bipolarer Störung vor einem Rückfall in eine depressive Episode bewahren. Dies ergab eine internationale klinische Studie unter der Leitung von Forschern der University of British Columbia.
Die im New England Journal of Medicine veröffentlichten Ergebnisse stellen die derzeitigen Leitlinien für die klinische Praxis in Frage und könnten die Behandlung bipolarer Depressionen weltweit verändern.
Die Behandlung von Depressionen bei bipolaren Störungen ist eine Herausforderung, und die depressiven Episoden können für die Patienten und ihre Familien ziemlich belastend sein, so Dr. Lakshmi Yatham, Professorin und Leiterin der Abteilung für Psychiatrie an der UBC und Hauptautorin der Studie. „Die Verringerung des Rückfallrisikos ist wichtig, denn sie kann den Patienten ein hohes Maß an Stabilität bieten, das es ihnen letztlich ermöglicht, zu den Aktivitäten zurückzukehren, die ihnen Spaß machen, und ihre Lebensqualität erheblich verbessern kann.“
Begleittherapie mit Antidepressiva
Die Begleittherapie mit Antidepressiva – bei der Antidepressiva zusammen mit stimmungsstabilisierenden Medikamenten und/oder Antipsychotika der zweiten Generation verschrieben werden – ist eine von Ärzten häufig angewandte Strategie zur Behandlung depressiver Episoden. Die Dauer dieser Therapie wird jedoch kontrovers diskutiert, da es an Belegen mangelt und die Befürchtung besteht, dass Antidepressiva Manien, gemischte Zustände oder schnelle Wechsel zwischen Manie und Depression auslösen können.
In den Praxisleitlinien für die Behandlung bipolarer Störungen, die vom Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) und der International Society for Bipolar Disorders (ISBD) veröffentlicht wurden, wird derzeit empfohlen, die Behandlung mit Antidepressiva acht Wochen nach der Remission der Depression abzusetzen.
„Das ist ein Bereich, der noch nicht umfassend untersucht wurde, und es gibt keinen großen Konsens unter den Experten“, so Yatham. „Einige Studien haben gezeigt, dass bis zu 80 % der Patienten noch sechs Monate oder länger mit Antidepressiva behandelt werden.“
Die Studie
Die Ergebnisse der weltweit ersten randomisierten klinischen Studie, in der die Dauer der begleitenden antidepressiven Therapie untersucht wurde, deuten nun darauf hin, dass eine Verlängerung der Behandlungsdauer über die derzeitigen Richtlinien hinaus dazu beitragen kann, depressive Rückfälle zu verhindern.
An der klinischen Studie, die an Standorten in Kanada, Südkorea und Indien durchgeführt wurde, nahmen 178 Patienten mit einer Bipolar-I-Störung teil, die nach einer Behandlung mit modernen Antidepressiva (Escitalopram oder Bupropion XL) eine depressive Episode überwunden hatten. Die Patienten erhielten nach dem Zufallsprinzip entweder 52 Wochen lang eine antidepressive Behandlung, oder sie konnten nach sechs Wochen mit dem Absetzen des Antidepressivums beginnen und nach acht Wochen auf ein Placebo umsteigen.
Im Laufe der einjährigen Studie kam es bei 46 % der Patienten in der Placebogruppe zu einem Wiederauftreten eines Stimmungsereignisses, verglichen mit nur 31 % in der Gruppe, die weiterhin mit Antidepressiva behandelt wurde. Dieses primäre Ergebnis war zwar statistisch nicht signifikant, aber der Vergleich beinhaltete Rückfälle, die in den ersten sechs Wochen der Studie auftraten, als beide Gruppen die gleiche Behandlung erhielten.
Deutlich weniger Rückfälle in der Antidepressiva-Gruppe
In einer Analyse ab der sechsten Woche, als sich die Behandlung zwischen den beiden Gruppen unterschied, hatten die Patienten, die die antidepressive Behandlung fortsetzten, eine um 40 % geringere Wahrscheinlichkeit, einen Rückfall zu erleiden, und eine um 59 % geringere Wahrscheinlichkeit, eine depressive Episode zu erleiden, als die Patienten der Placebogruppe. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit manischer Episoden oder der Häufigkeit unerwünschter Ereignisse zwischen den Gruppen.
„Ab dem Zeitpunkt, ab dem die beiden Gruppen unterschiedliche Behandlungen erhielten, sehen wir einen signifikanten Nutzen für Patienten, die die Behandlung mit Antidepressiva fortsetzten“, so Yatham.
Patienten mit einer Bipolar-I-Störung leiden dreimal häufiger unter depressiven als unter manischen Symptomen. Frühere Studien haben gezeigt, dass Suizidversuche und Suizidtote während depressiver Episoden mindestens 18-mal häufiger vorkommen als während manischer Episoden.
Die Stabilisierung von Patienten und die Verhinderung von Rückfällen ist von entscheidender Bedeutung und kann buchstäblich lebensrettend sein, so Yatham. „Künftige Überarbeitungen der Leitlinien für bipolare Störungen werden die Erkenntnisse aus dieser Studie einbeziehen und zu Änderungen in der klinischen Praxis beitragen, wie Antidepressiva zur Behandlung von Patienten mit bipolaren Störungen eingesetzt werden.“
© arznei-news.de – Quellenangabe: N Engl J Med 2023; 389:430-440
DOI: 10.1056/NEJMoa2300184