Klinische Ergebnisse von direkten oralen Antikoagulanzien im Vergleich zu Warfarin bei der verlängerten Behandlung von venösen Thromboembolien
22.08.2023 Bei Patienten mit venösen Thromboembolien (VTE), die Warfarin oder direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) über sechs Monate hinaus weiter einnehmen, ist das Risiko für eine erneute VTE bei DOAK geringer laut einer online in JAMA Network Open veröffentlichten Studie.
Dr. Margaret C. Fang von der University of California in San Francisco und Kollegen verglichen die Raten von wiederkehrenden VTE, Krankenhausaufenthalten wegen Blutungen und Todesfällen bei Erwachsenen, denen direkte orale Antikoagulanzien oder Warfarin über sechs Monate nach einer akuten VTE verschrieben wurden.
Patienten mit der Diagnose einer akuten VTE in den Jahren 2010 bis 2018 wurden ab dem Ende des ersten sechsmonatigen Behandlungszeitraums bis zum Absetzen der Antikoagulation, dem Auftreten eines Outcome-Ereignisses, dem Ausscheiden aus der Krankenversicherung oder dem Ende der Nachbeobachtung (31. Dezember 2019) verfolgt. Es wurden Daten von 18.495 Patienten mit VTE einbezogen: 11,5 Prozent erhielten eine DOAK-Therapie und 88,5 Prozent eine Warfarin-Therapie.
- Die Forscher fanden heraus, dass bei den mit DOAK behandelten Patienten die unbereinigten Ereignisraten für rezidivierende VTE niedriger waren (DOAK versus Warfarin: Ereignisrate pro 100 Personenjahre: 2,92 [95 Prozent Konfidenzintervall (KI): 2,29 bis 3,54] versus 4,14 [95-Prozent-KI: 3,90 bis 4,38]), Krankenhausaufenthalte wegen Blutungen (1,02 [95-Prozent-KI: 0,66 bis 1,39] versus 1,81 [95-Prozent-KI: 1,66 bis 1,97]) und Todesfälle aller Art (3,79 [95-Prozent-KI: 3,09 bis 4,49] versus 5,40 [95-Prozent-KI: 5,13 bis 5,66]).
- Die DOAK-Behandlung war nach multivariabler Anpassung mit einem geringeren Risiko für rezidivierende VTE verbunden (bereinigte Hazard Ratio: 0,66; 95 Prozent KI: 0,52 bis 0,82).
- Die Risiken für Krankenhausaufenthalte aufgrund von Blutungen und für Todesfälle insgesamt unterschieden sich nicht signifikant zwischen DOAK- und Warfarin-Behandlung.
„Unsere Studie trägt zur wachsenden Beleglage bei, die den Einsatz von DOAK sowohl für die Erstbehandlung als auch für die erweiterte Behandlung von VTE im Hinblick auf die klinischen Ergebnisse und die Behandlungszufriedenheit unterstützt“, schreiben die Autoren.
© arznei-news.de – Quellenangabe: JAMA Netw Open. 2023;6(8):e2328033. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.28033
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Nutzen einer unbefristeten Gerinnungshemmung nach erster VTE (venöse Thromboembolie) unklar
30.06.2023 Bei Patienten mit einer ersten unprovozierten venösen Thromboembolie (VTE) verhindert eine unbefristete Antikoagulation einige wiederkehrende VTE-Ereignisse, führt aber zu zusätzlichen schweren Blutungen.
Dr. Faizan Khan von der University of Calgary in Kanada und Kollegen schätzten das Nutzen-Risiko-Verhältnis einer unbefristeten Antikoagulation bei Patienten mit einer ersten unprovozierten VTE, die eine drei- bis sechsmonatige Erstbehandlung mit Antikoagulanzien (Blutverdünnern) abgeschlossen hatten.
- Die Forscher fanden heraus, dass in einer hypothetischen Kohorte von 1.000 Patienten im Alter von 55 Jahren eine unbefristete Antikoagulation 368 rezidivierende VTE-Ereignisse verhinderte, darunter 14 tödliche Lungenembolien in der Base-Case-Analyse, aber 114 schwere Blutungsereignisse verursachte, darunter 30 intrakranielle Blutungen und 11 Todesfälle durch Blutungen.
- Die Kosten der unbefristeten Antikoagulation betrugen 16.014 $ (in kanadischen Dollar) mehr pro Person und führten nicht zu einer Erhöhung der qualitätsbereinigten Lebensjahre.
- In der Sensitivitätsanalyse waren die Modellergebnisse während der verlängerten Antikoagulation am sensitivsten für die Sterblichkeitsrate bei schweren Blutungen und das jährliche Risiko für schwere Blutungen.
„Die Fortführung versus das Aussetzen der Antikoagulation auf unbestimmte Zeit bei allen (d. h. unselektierten) Patienten mit einer ersten unprovozierten VTE hat kaum Chancen, die Lebenserwartung zu verbessern, könnte aber in bestimmten Untergruppen einen Mortalitätsnutzen bieten“, schreiben die Autoren.
© arznei-news.de – Quellenangabe: American College of Physicians – https://doi.org/10.7326/M22-3559
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