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Blutungen unter Antidepressiva nach einem Schlaganfall

Zwei gängige Arten von Antidepressiva (SSRI und SNRI) sind für die meisten Schlaganfallüberlebenden sicher

Blutungen unter Antidepressiva nach einem Schlaganfall

03.02.2024 Die meisten Schlaganfallüberlebenden konnten zwei Arten gängiger Antidepressiva sicher einnehmen laut einer auf der American Stroke Association’s International Stroke Conference 2024 vorgestellten Studie.

Bei Menschen mit einem ischämischen (durch ein Blutgerinnsel verursachten) Schlaganfall hatten diejenigen, die mit der Einnahme eines Antidepressivums, eines sogenannten SSRI (selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) und/oder eines SNRI (Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer), begannen, kein erhöhtes Risiko für einen hämorrhagischen (blutenden) Schlaganfall oder andere schwere Blutungen. Dies galt auch für Personen, die gerinnungshemmende Medikamente einnahmen. Ein erhöhtes Risiko für einen hämorrhagischen Schlaganfall bestand jedoch bei Schlaganfallpatienten, die zwei Thrombozytenaggregationshemmer einnahmen, auch duale Thrombozytentherapie oder DAPT genannt.

Psychische Erkrankungen wie Depressionen und Angststörungen sind sehr häufige, aber behandelbare Erkrankungen, die nach einem Schlaganfall auftreten können.

„Unsere Ergebnisse sollten Kliniker darin bestärken, dass es für die meisten Schlaganfallüberlebenden sicher ist, SSRI- und/oder SNRI-Antidepressiva früh nach dem Schlaganfall zu verschreiben, um Depressionen und Angstzustände nach dem Schlaganfall zu behandeln, was dazu beitragen kann, die Genesung ihrer Patienten zu optimieren“, sagte der Hauptautor der Studie Dr. Kent P. Simmonds, Assistenzarzt für physikalische Medizin und Rehabilitation im dritten Jahr am University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas. „Allerdings ist bei der Betrachtung des Nutzen-Risiko-Profils von Schlaganfallpatienten, die eine duale Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie erhalten, Vorsicht geboten, da wir bei dieser Gruppe ein erhöhtes Blutungsrisiko festgestellt haben.“

Die Studie

Die Forscher untersuchten die Häufigkeit schwerer Blutungen bei Hunderttausenden von Schlaganfall-Überlebenden, die verschiedene Arten von SSRI- und/oder SNRI-Antidepressiva (wie Sertralin, Fluoxetin, Citalopram, Venlalfaxin) einnahmen. Schwere Blutungen wurden definiert als Blutungen im Gehirn, im Verdauungstrakt und als Schock, der eintritt, wenn die Blutung verhindert, dass das Blut das Körpergewebe erreicht.

Die Forscher untersuchten auch schwere Blutungen bei Schlaganfallüberlebenden, die Antidepressiva in Kombination mit verschiedenen Arten von blutverdünnenden Medikamenten einnahmen, die zur Vorbeugung gegen künftige Blutgerinnsel eingesetzt werden. Bei diesen blutverdünnenden Medikamenten kann es sich um Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer handeln. Antikoagulanzien werden als Einzelmedikamente verschrieben und umfassen Medikamente wie Warfarin, Apixaban und Rivaroxaban. Thrombozytenaggregationshemmer können entweder als Einzelmedikament (in der Regel Aspirin) verschrieben werden, oder es können zwei Arten von Thrombozytenaggregationshemmern im Rahmen einer dualen Thrombozytentherapie eingesetzt werden. Die DAPT umfasst Aspirin und einen weiteren Thrombozytenaggregationshemmer, einen so genannten P2Y12-Inhibitor (wie Clopidogrel, Prasugrel oder Ticagrelor).

Details und Aufbau der Studie:

  • Die retrospektive Studie umfasste elektronische Krankenakten von 666.150 Patienten mit ischämischem Schlaganfall aus über 70 großen Gesundheitszentren in den Vereinigten Staaten: 35.631 nahmen SSRI/SNRI-Antidepressiva und 23.241 andere Antidepressiva ein; die meisten (607.278) nahmen jedoch kein Antidepressivum ein.
  • Die Patienten wurden über einen Zeitraum von 20 Jahren in 70 Gesundheitszentren behandelt.
  • Die Patienten wurden anhand elektronischer Krankenakten aus den Jahren 2003 bis 2023 identifiziert.

Die Studie ergab:

  • Die Einnahme von SSRI und SNRI war in den wichtigen frühen Phasen der Genesung im Allgemeinen unbedenklich, da Patienten, die diese Medikamente einnahmen, im Vergleich zu Schlaganfallüberlebenden, die keine Antidepressiva einnahmen, nicht häufiger schwere Blutungen entwickelten. Dies gilt auch für Patienten mit ischämischem Schlaganfall, die zusätzlich eine Antikoagulationstherapie erhielten.
  • Ein erhöhtes Risiko für schwere Blutungen trat auf, wenn SSRI oder SNRI in Kombination mit DAPT-Behandlungen (Aspirin und Blutverdünner) eingenommen wurden. Das Gesamtrisiko blieb jedoch gering, da schwere Blutungen selten auftraten.
  • Bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall, die Antidepressiva einnahmen, war das Risiko für schwere Blutungen um 15 % erhöht, wenn sie Medikamente aus Klassen wie Mirtazapin, Bupropion und Trizyklika einnahmen, verglichen mit SSRI/SNRI.

Die Studie hatte einige Einschränkungen, schreiben die Autoren. Die Forscher verwendeten statistische Methoden zur Bereinigung von Unterschieden zwischen den Gruppen, die möglicherweise nicht alle wichtigen Unterschiede zwischen den Gruppen berücksichtigten. Die Studie berücksichtigte auch nicht die Dosierung, Dauer oder Anzahl der von den Teilnehmern eingenommenen Antidepressiva, was die Ergebnisse beeinflusst haben könnte.

© arznei-news.de – Quellenangabe: American Stroke Association’s International Stroke Conference

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