Studie untersuchte Ketamin vs. Elektrokonvulsionstherapie (EKT) bei therapieresistenten Depressionen. Klinische Faktoren beeinflussen die Behandlungsergebnisse
27.06.2024 Bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer behandlungsresistenter Depression (TRD, treatment-resistant depression) könnten Ketamininfusionen eine bessere Symptomlinderung bewirken als eine Elektrokonvulsionstherapie (EKT, auch Elektrokrampftherapie genannt). Allerdings könnten Patienten mit schwerer Depression zu Beginn der Behandlung mehr von einer EKT profitieren, wie eine Analyse unter Leitung eines Forschers des UT Southwestern Medical Center zeigt.
Die in JAMA Network Open veröffentlichten Ergebnisse unterscheiden laut den Autoren erstmals, welche Behandlungen diesen Depressionspatienten am meisten nützen.
„Patienten mit behandlungsresistenten Depressionen und ihre Ärzte können diese Ergebnisse in ihren gemeinsamen Entscheidungsprozess einbeziehen, wenn sie zwischen Ketamin und Elektrokonvulsionstherapie wählen“, sagte Erstautor Dr. Manish Jha von der UT Southwestern.
Frühere Studien haben gezeigt, dass bis zu einem Drittel der Erwachsenen mit einer schweren depressiven Störung unter behandlungsresistenten Depressionen leiden, was bedeutet, dass sie mit zwei oder mehr Behandlungen mit Antidepressiva keine ausreichende Besserung erfahren haben.
Vergleichbare Ergebnisse in früherer Studie
In einer als ELEKT-D bekannten klinischen Studie, die letztes Jahr im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde und von Dr. Amit Anand, Professor für Psychiatrie an der Harvard Medical School, geleitet wurde, zeigten Jha und seine Kollegen, dass EKT und Ketamin bei einer Gruppe von 403 Patienten mit TRD in fünf medizinischen Zentren in den USA vergleichbare Ergebnisse erzielten.
Es war jedoch unklar, ob sich anhand der Ausgangssituation der Patienten vorhersagen lässt, welche Behandlung vorteilhafter sein würde.
Daher analysierten Dr. Jha und Forscherkollegen aus den USA die Ergebnisse von ELEKT-D in einer Untergruppe von 365 Patienten – 195 hatten bis zu sechs Ketamininfusionen über drei Wochen erhalten, 170 hatten bis zu neun EKT-Behandlungen über drei Wochen erhalten.
Während der Behandlungsphase und bei einer Nachuntersuchung nach Abschluss der Behandlung füllten die Patienten zweimal wöchentlich einen Fragebogen aus, um die Symptome ihrer Depression zu beurteilen.
Zu Beginn mittelschwere bis schwere Depression oder ambulante Behandlung
Die Patienten wurden auch mit einem von einem Arzt durchgeführten Diagnoseinstrument beurteilt. Darüber hinaus wurden sie verschiedenen demografischen und klinischen Beurteilungen unterzogen, z. B. Alter, Geschlecht, gleichzeitige Anwendung anderer Behandlungen, kognitive Funktion und ob sie wegen ihrer Depression stationär oder ambulant behandelt wurden.
Als die Forscher die Symptombeurteilungen der Patienten über einen Zeitraum von drei Wochen mit ihren demografischen und klinischen Merkmalen verglichen, stellten sie fest, dass die Patienten am ehesten von Ketamin profitierten, wenn sie zu Beginn der Studie insgesamt eine mittelschwere bis schwere Depression hatten oder ambulant behandelt wurden.
Sehr schwere Depressionen oder stationär behandelte Patienten
Patienten mit sehr schweren Depressionen oder Patienten, die stationär behandelt wurden, profitierten zu Beginn der Behandlung stärker von der EKT. Bei ihrem letzten Termin hatten die Patienten mit diesen Merkmalen, die Ketamin erhielten, jedoch ähnliche Ergebnisse.
Jha wies darauf hin, dass bei der Entscheidung, welche Behandlung für Patienten mit TRD am besten geeignet ist, eine Reihe von Faktoren eine Rolle spielen, darunter die Frage, ob die Behandlung leicht zugänglich ist, ob sie von der Versicherung übernommen wird und welche Nebenwirkungen auftreten können. Die Ergebnisse dieser Analyse fügen einen weiteren Faktor hinzu, den Patienten und Ärzte bei der Auswahl der besten Option berücksichtigen können, sagte er.
© arznei-news.de – Quellenangabe: JAMA Network Open (2024). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.17786