Anteil der Personen mit psychotischen Merkmalen bei bipolarer Störung korreliert mit dem Ansprechen auf die Behandlung mit Antipsychotika bei akuter Manie
11.01.2023 Die meisten körperlichen Erkrankungen wie Herzkrankheiten oder Muskeldystrophie haben klar definierte Grenzen. Kliniker aus der ganzen Welt überarbeiten regelmäßig die Krankheitsdefinitionen, um bei der Diagnose dieser Krankheiten auf derselben Seite zu stehen. Diese Praxis verbessert die entsprechenden klinischen Ergebnisse und trägt zur Wahrung der Einheitlichkeit und gemeinsamen Kommunikation bei.
Dies ist jedoch nicht immer möglich. So ist es beispielsweise bei vielen psychiatrischen Erkrankungen nicht ganz einfach, die klinischen Merkmale einer bestimmten Krankheit abzugrenzen. Aufgrund dieser Einschränkung variieren die verordneten psychiatrischen Therapien bis zu einem gewissen Grad, je nach Sichtweise des Arztes.
Kürzlich veröffentlichte Forschungsarbeiten aus Japan zielen nun darauf ab, diese Lücke zu schließen, indem sie die Ursache dieser Unterschiede ermitteln und aufzeigen, wie ihre Auswirkungen auf Patienten mit psychischen Erkrankungen verringert werden können. Diese Arbeit wurde in der Zeitschrift Psychiatry and Clinical Neurosciences veröffentlicht.
Der Hauptautor Masashi Ikeda, Professor an der Abteilung für Psychiatrie der Fujita Health University School of Medicine, erklärt: „Die Diagnose psychiatrischer Störungen basiert auf Symptomen, die anhand von Diagnosekriterien ermittelt werden, wie sie im Diagnostischen und Statistischen Handbuch Psychischer Störungen aufgeführt sind. Diese Diagnose wird jedoch nicht auf der Grundlage objektiver Testdaten gestellt. Vielmehr kann die Diagnose je nach den Nuancen und der Interpretation der Symptome des Patienten durch den Psychiater unterschiedlich ausfallen.“
Gemeinsame Verbindungen zwischen psychiatrischen Störungen
Frühere Arbeiten des japanischen Forscherteams haben gezeigt, dass die Subtypen der bipolaren Störung bestimmte Merkmale in unterschiedlichem Ausmaß mit zwei anderen psychiatrischen Störungen gemeinsam haben: Schizophrenie und Depression. Eine Analyse von japanischen und weißen Patientendatenbanken zeigt tatsächlich überraschende Trends. Während die Daten zu weißen Menschen zeigen, dass die bipolare Störung I Merkmale aufweist, die mehr mit der Schizophrenie übereinstimmen, zeigen die japanischen Daten, dass sie eher Merkmale aufweist, die mit der Depression übereinstimmen.
Bei der bipolaren Störung II hingegen zeigen sowohl die Daten von weißen als auch von Japanern ein ähnliches Ausmaß an Gemeinsamkeiten mit Schizophrenie und Depression. Darüber hinaus belegt die Studie eindeutig eine genetische Korrelation zwischen den Subtypen der bipolaren Störung und der Schizophrenie bzw. der schweren depressiven Störung in ostasiatischen und europäischen Populationen.
Die Studie legt nahe, dass Unterschiede zwischen japanischen Psychiatern und westlichen Psychiatern in ihren diagnostischen Tendenzen oder in den Tendenzen der Patienten, die die Psychiater zur Teilnahme an der Forschung auffordern, zu den beobachteten klinischen Diskrepanzen beitragen.
So neigen japanische Psychiater, die stark von der klassischen deutschen Psychiatrie beeinflusst sind, zu der Auffassung, dass die bipolare Störung ein Stimmungsproblem ist. Außerdem diagnostizieren sie die bipolare Störung bei Patienten mit Wahnvorstellungen und bestimmten anderen Merkmalen möglicherweise nicht mit der gebotenen Sorgfalt. Diese spezifischen Meinungsunterschiede bedeuten, dass japanische und westliche Psychiater aufgrund ihrer persönlichen Erfahrungen und Wahrnehmungen zwei unterschiedliche Meinungen über die Diagnose ein und desselben Patienten haben können.
Gibt es jedoch eine Möglichkeit, diese Diagnosen objektiver zu gestalten?
Mitautor Takeo Saito, Dozent an der Abteilung für Psychiatrie der Fujita Health University School of Medicine, fügt hinzu: „Wenn dieser Trend auch in klinischen Studien auftritt, kann er die Bewertung des Ansprechens auf Medikamente beeinflussen, insbesondere auf Antipsychotika der zweiten Generation. Daher ist bei der Analyse der Daten Vorsicht geboten.“
Wie kommt es dazu?
In klinischen Studien werden Patienten mit bestimmten Störungen rekrutiert, um zu prüfen, ob ein Medikament bei dieser speziellen Störung hilfreich ist. Wenn die Kriterien für die Diagnose einer psychischen Erkrankung weltweit unterschiedlich sind, werden verständlicherweise auch unterschiedliche Patienten für klinische Studien rekrutiert – der Anteil der Patienten mit einer bestimmten Erkrankung variiert bei klinischen Studien in verschiedenen Ländern, was sich auf die Ergebnisse der Studie auswirkt.
Neue Wege für klinische Interventionen können hier Abhilfe schaffen
Um die Richtigkeit ihrer Hypothese zu überprüfen, untersuchten die Forscher, ob die Ansprechraten auf eine Pharmakotherapie während einer akuten Manie bei bipolarer Störung je nach dem Ausmaß der psychotischen Merkmale in den untersuchten Stichproben unterschiedlich sind. Mit anderen Worten: Sie versuchten, die therapeutische Wirksamkeit von Antipsychotika bei Patienten mit akuter Manie und bipolarer Störung zu bestimmen, die deutliche oder keine psychotischen Merkmale aufwiesen.
Zu diesem Zweck führte das Team Meta-Regressionsanalysen von 28 doppelblinden, randomisierten Studien durch und verglich die Wirkung klassischer Stimmungsstabilisatoren wie Lithium und Antipsychotika. Die Ergebnisse waren verblüffend: Während die klassischen Stimmungsstabilisatoren nicht mit dem Ansprechen auf die Behandlung korrelierten, zeigten Antipsychotika relativ höhere Ansprechraten, wenn der Anteil der Patienten mit psychotischen Symptomen ebenfalls relativ hoch war. Mit anderen Worten: Antipsychotika, nicht aber Stimmungsstabilisatoren, waren bei der Behandlung von Patienten mit bipolarer Störung, die auch psychotische Merkmale aufwiesen, wirksam.
Folglich wurde der Behandlungseffekt der untersuchten Antipsychotika „unterschätzt“, wenn Patienten mit bipolarer Störung, die eine Behandlung suchten, kaum psychotische Merkmale aufwiesen.
Koautor Taro Kishi, ebenfalls außerordentlicher Professor am Fachbereich für Psychiatrie der Fujita Health University School of Medicine, sagt: „Es ist unklar, ob die Einbeziehung von Patienten mit oder ohne psychotische Merkmale in klinische Studien ein Problem bei der Stichprobenziehung oder ein diagnostisches Problem widerspiegelt. In klinischen Studien zur bipolaren Störung sollte der Anteil der Patienten mit und ohne psychotische Merkmale jedoch stets in den klinischen Hintergrund einbezogen und bei den nachfolgenden Analysen berücksichtigt werden, insbesondere da er für die Bewertung der Behandlungswirksamkeit antipsychotischer Medikamente von großer Bedeutung sein könnte“.
Dieses Ergebnis hat erhebliche Auswirkungen auf psychiatrische Empfehlungen und zukünftige klinische Studien. Der Erstautor Nakao Iwata, ebenfalls vom Fachbereich Psychiatrie, schlussfolgert: „Auf der Grundlage unserer Studien ist das Vorhandensein von psychotischen Merkmalen bei Patienten mit bipolarer Störung eindeutig ein Störfaktor. Daher wird empfohlen, dies in künftigen klinischen Studien zu beschreiben und entsprechend zu behandeln“.
© arznei-news.de – Quellenangabe: Psychiatry and Clinical Neurosciences – DOI: 10.1111/pcn.13460