Risiko eines erneuten Schlaganfalls sinkt unter Clopidogrel-Aspirin, wenn es innerhalb von 72 Stunden verabreicht wird
29.12.2023 Eine kombinierte Clopidogrel-Aspirin-Therapie, die innerhalb von 72 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls eingeleitet wird, führt bei Patienten mit leichtem ischämischem Schlaganfall oder Hochrisiko-TIA (transitorische ischämische Attacke) mit vermutlich atherosklerotischer Ursache zu einem geringeren Risiko für einen erneuten Schlaganfall nach 90 Tagen laut einer im New England Journal of Medicine veröffentlichten Studie.
Dr. Ying Gao vom Tiantan-Krankenhaus in Peking und Kollegen führten eine randomisierte, zwei-zu-zwei-faktorielle Studie mit Patienten durch, die einen leichten ischämischen Schlaganfall oder eine Hochrisiko-TIA mit vermuteter atherosklerotischer Ursache erlitten hatten und bei denen keine Thrombolyse oder Thrombektomie durchgeführt worden war.
Die Patienten erhielten nach dem Zufallsprinzip innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten der Symptome entweder Clopidogrel (Handelsname Plavix) plus Aspirin (Wirkstoff Acetylsalicylsäure) oder ein entsprechendes Clopidogrel-Placebo plus Aspirin im Verhältnis 1:1 (3.050 in jeder Gruppe).
- Die Forscher fanden heraus, dass 7,3 Prozent der Patienten in der Clopidogrel-Aspirin-Gruppe und 9,2 Prozent in der Aspirin-Gruppe nach 90 Tagen einen weiteren Schlaganfall erlitten (Hazard Ratio: 0,79).
- Mittelschwere bis schwere Blutungen traten bei 0,9 Prozent der Patienten in der Clopidogrel-Aspirin-Gruppe und bei 0,4 Prozent in der Aspirin-Gruppe auf (Hazard Ratio: 2,08).
„Die aktuelle Studie liefert Belege für die Ausweitung des Zeitfensters für eine duale Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie auf 72 Stunden“, schreibt der Autor eines begleitenden Editorials.
„Dieses Zeitfenster sollte jedoch als ’so bald wie möglich, aber innerhalb von 72 Stunden‘ interpretiert werden und erfordert nach wie vor eine Clopidogrel-Ladedosis, da ihr Weglassen einer Verzögerung der Behandlung gleichkäme.“
© arznei-news.de – Quellenangabe: N Engl J Med 2023; 389:2413-2424 DOI: 10.1056/NEJMoa2309137
News zu: Clopidogrel (Plavix) und Aspirin (Acetylsalicylsäure) bei/gegen Schlaganfall
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Kombination Clopidogrel + Aspirin reduziert ischämische Ereignisse bei Schlaganfall, transitorischen ischämischen Attacken
18.05.2018 Die Kombination von Clopidogrel (Handelsname ist Plavix) und Aspirin (Wirkstoffname ist Acetylsalicylsäure – ASS) ist mit einem reduzierten Risiko für schwere ischämische Vorfälle verbunden, aber mit einem erhöhten Risiko für größere Blutungen bei Patienten mit einem kleinen ischämischen Schlaganfall oder einer hochriskanten transienten ischämischen Attacke (TIA) laut einer im New England Journal of Medicine veröffentlichten Studie.
Clopidogrel plus Aspirin oder ASS allein
Dr. S. Claiborne Johnston von der Universität Texas (Austin) und Kollegen randomisierten Patienten mit einem kleinen ischämischen Schlaganfall oder einer Hochrisiko-TIA Clopidogrel plus Aspirin oder Acetylsalicylsäure allein.
Insgesamt wurden 4.881 Patienten an 269 internationalen Standorten aufgenommen; 2.432 erhielten Clopidogrel plus Aspirin und 2.449 Acetylsalicylsäure plus Placebo.
Die Studie wurde nach der Aufnahme von 84 Prozent der erwarteten Patientenzahl abgebrochen.
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Ischämien
Die Forscher fanden heraus, dass bei 5,0 Prozent der Patienten, die Clopidogrel plus Acetylsalicylsäure erhielten, versus 6,5 Prozent, die Aspirin plus Placebo erhielten, schwere ischämische Ereignisse auftraten (Hazard Ratio 0,75); die meisten Vorfälle traten in der ersten Woche nach dem ersten Ereignis auf.
Blutungen
Bei 0,9 bzw. 0,4 Prozent derjenigen, die Clopidogrel plus Aspirin versus Aspirin plus Placebo erhielten, traten schwere Blutungen auf (Hazard Ratio 2,32).
Die Studie gibt uns solide Belege dafür, dass wir diese Medikamentenkombination verwenden können, um Schlaganfälle bei Menschen mit dem höchsten Risiko zu verhindern, aber nicht ohne ein gewisses Risiko für Blutungen, schreiben die Studienautoren.
© arznei-news.de – Quellenangabe: Universität Texas; New England Journal of Medicine – DOI: 10.1056/NEJMoa1800410