Aspirin sollte nach Nutzen-Risiko-Verhältnis, nicht nach Alter verschrieben werden

Hausärzte sollten Aspirin zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen nach dem Nutzen-Risiko-Verhältnis und nicht nach dem Alter verschreiben

05.01.2022 In neueren Leitlinien wird die Einnahme von Aspirin zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf Patienten unter 70 Jahren und in neueren Leitlinien auf Patienten unter 60 Jahren beschränkt. Das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen nimmt jedoch mit dem Alter deutlich zu.

Kürzlich veröffentlichte Ergebnisse von vier groß angelegten randomisierten Studien mit Aspirin bei Hochrisikopatienten in der Primärprävention haben zu erheblicher Verwirrung geführt. In zwei dieser Studien konnte ein signifikanter Nutzen von Aspirin nachgewiesen werden, in den beiden anderen hingegen nicht, was möglicherweise auf eine schlechte Adhärenz und Nachsorge zurückzuführen ist. Infolgedessen sind Gesundheitsdienstleister verständlicherweise verunsichert, ob sie Aspirin zur Primärprävention von Herzinfarkten oder Schlaganfällen verschreiben sollen, und wenn ja, wem.

Forscher des Schmidt College of Medicine der Florida Atlantic University und Mitarbeiter geben in ihrem in der Zeitschrift Family Medicine and Community Health, British Medical Journal, veröffentlichten Bericht eine Orientierungshilfe für Primärversorger und ihre Patienten.

Individuelle klinische Entscheidung über die Verschreibung von Aspirin von Fall zu Fall

Die Autoren plädieren dafür, dass Gesundheitsdienstleister bei der Primärprävention von Herzinfarkten und Schlaganfällen eine individuelle klinische Entscheidung über die Verschreibung von Aspirin von Fall zu Fall und auf der Grundlage des Nutzen-Risiko-Verhältnisses und nicht des Alters treffen sollten, um den meisten Patienten den größtmöglichen Nutzen zu bieten.

In einer aktualisierten Metaanalyse, in der die Ergebnisse der vier jüngsten Studien zu der früheren umfassenden Metaanalyse von sechs früheren großen Studien hinzugefügt wurden, zeigte sich, dass Aspirin eine statistisch signifikante 13-prozentige Verringerung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bewirkte, wobei der Nutzen im höheren Alter in jeder der einzelnen Studien ähnlich war.

Nutzen-Risiko-Abwägung

Jede Entscheidung über die Verschreibung einer Langzeit-Aspirintherapie für scheinbar gesunde Personen sollte auf einer individuellen klinischen Beurteilung zwischen dem Gesundheitsdienstleister und jedem seiner Patienten beruhen, bei der der absolute Nutzen für die Blutgerinnung gegen das absolute Risiko von Blutungen abgewogen wird, sagte Dr. Sarah K. Wood, leitende Autorin und Interimsdekanin des FAU Schmidt College of Medicine. Bei langfristiger Einnahme von Aspirin oder anderen rezeptfreien Medikamenten sollten die Patienten ihren Hausarzt konsultieren, sagte sie.

Die FAU arbeitete mit führenden klinischen Forschern von der University of Wisconsin School of Medicine and Public Health und der Harvard Medical School, Brigham and Women’s Hospital, zusammen. Die Autoren sagen, dass Primärversorger den größten Einblick und das meiste Wissen haben, um in Zusammenarbeit mit ihren Patienten angemessene Empfehlungen auszusprechen.

325 Milligramm Aspirin bei Herzinfarkt

Hausärzte sollten auch wissen, dass alle Patienten mit einem akuten Herzinfarkt sofort und danach täglich 325 Milligramm Aspirin erhalten sollten, um die Sterblichkeitsrate und das Risiko für nachfolgende Herzinfarkte und Schlaganfälle zu senken, sagte Koautor Dr. Charles H. Hennekens. Darüber hinaus sollte Aspirin bei Langzeitüberlebenden früherer Herzinfarkte oder okklusiver Schlaganfälle langfristig verschrieben werden, es sei denn, es besteht eine spezifische Kontraindikation.

In der Primärprävention sollte die Abwägung zwischen dem absoluten Nutzen, der geringer ist als bei Patienten in der Sekundärprävention, und den Risiken von Aspirin, die die gleichen sind wie in der Sekundärprävention, jedoch eine individuelle klinische Entscheidung sein.

Therapeutische Veränderung des Lebensstils

Die Autoren betonen, dass die zunehmende Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den Industrie- und Entwicklungsländern die Notwendigkeit einer umfassenderen therapeutischen Änderung des Lebensstils sowie des begleitenden Einsatzes medikamentöser Therapien mit nachgewiesenem Nettonutzen und erschwinglichen Kosten bei der Primärprävention von Herzinfarkten und Schlaganfällen unterstreicht.

Zu den therapeutischen Änderungen des Lebensstils sollten der Verzicht oder die Aufgabe des Rauchens, Gewichtsabnahme und vermehrte tägliche körperliche Betätigung gehören, und zu den Medikamenten sollten Statine zur Veränderung der Lipidwerte und mehrere Klassen von Medikamenten gehören, die wahrscheinlich notwendig sind, um eine Kontrolle des Bluthochdrucks zu erreichen.

Die Präferenzen der Patienten sind zwar immer wichtig für die Entscheidungsfindung, aber wenn die absoluten Nutzen und Risiken ähnlich sind, gewinnen die Präferenzen der Patienten zunehmend an Bedeutung, sagte Koautorin Dr. Lisa C. Martinez. Dies kann die Überlegung einschließen, ob die Verhinderung eines ersten Herzinfarkts oder Schlaganfalls für einen Patienten wichtiger ist als das Risiko einer schweren gastrointestinalen Blutung.

© arznei-news.de – Quellenangabe: Family Medicine and Community Health (2021). DOI: 10.1136/fmch-2021-001475

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