Das Absetzen von Aspirin einen Monat nach einem koronaren Stenting-Eingriff reduziert Blutungskomplikationen bei Herzinfarktpatienten erheblich
08.04.2024 Wenn bei Hochrisikopatienten ein Monat nach einer perkutanen Koronarintervention (PCI) das Aspirin abgesetzt und nur Ticagrelor weiter verabreicht wird, verbessert dies die Ergebnisse und reduziert schwere Blutungen um mehr als die Hälfte im Vergleich zu Patienten, die Aspirin und Ticagrelor in Kombination einnehmen (auch bekannt als duale Thrombozytenaggregationshemmer oder DAPT), was den derzeitigen Behandlungsstandard darstellt.
Dies sind die in The Lancet veröffentlichten und auf den American College of Cardiology Scientific Sessions präsentierten Ergebnisse der ULTIMATE-DAPT-Studie.
Es handelt sich laut den Autoren um die erste und einzige Studie, in der Hochrisikopatienten mit kürzlich erlittenem oder drohendem Herzinfarkt (akute Koronararteriensyndrome oder ACS) ab einem Monat nach der PCI mit Ticagrelor und einem Placebo behandelt und mit ACS-Patienten verglichen wurden, die im gleichen Zeitraum Ticagrelor und Aspirin erhielten. Die bedeutsamen Ergebnisse könnten die derzeitigen Leitlinien für die Standardbehandlung weltweit verändern, schreiben die Forscher.
Die Studie
In der Studie wurden 3.400 Patienten mit ACS an 58 Zentren in vier Ländern zwischen August 2019 und Oktober 2022 untersucht. Alle Patienten hatten sich einer PCI unterzogen, einem nicht-chirurgischen Verfahren, bei dem Kardiologen mit einem Katheter Stents in die blockierten Koronararterien einsetzen, um den Blutfluss wiederherzustellen. Die Patienten waren einen Monat nach der PCI stabil und nahmen Ticagrelor und Aspirin ein.
Nach einem Monat teilten die Forscher die Patienten nach dem Zufallsprinzip ein, wobei sie bei 1.700 Patienten das Aspirin absetzten und sie auf Ticagrelor und ein Placebo setzten, während sie bei den anderen 1.700 Patienten Ticagrelor und Aspirin beibehielten. Alle Patienten wurden zwischen 1 und 12 Monaten nach dem Eingriff untersucht.
Blutungsereignisse
Während des Studienzeitraums kam es bei 35 Patienten in der Ticagrelor-Placebo-Gruppe zu einem größeren oder kleineren Blutungsereignis, verglichen mit 78 Patienten in der Ticagrelor-Aspirin-Gruppe, was bedeutet, dass die Häufigkeit von Blutungsereignissen insgesamt durch das Absetzen von Aspirin um 55 Prozent reduziert wurde.
In der Studie wurden auch schwerwiegende unerwünschte kardiale und zerebrovaskuläre Ereignisse wie Tod, Herzinfarkt, Schlaganfall, Bypass-Operation oder erneute PCI untersucht. Diese Ereignisse traten bei 61 Patienten in der Ticagrelor-Placebo-Gruppe im Vergleich zu 63 Patienten in der Ticagrelor-Aspirin-Gruppe auf und waren statistisch nicht signifikant – ein weiterer Beleg dafür, dass das Absetzen von Aspirin keinen Schaden anrichtete und die Ergebnisse verbesserte.
„Früher glaubte man, dass das Absetzen einer dualen Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie innerhalb eines Jahres nach der PCI bei Patienten mit ACS das Risiko eines Herzinfarkts und anderer ischämischer Komplikationen erhöhen würde, aber die vorliegende Studie zeigt, dass dies nicht der Fall ist, da moderne medikamentenbeschichtete Stents heute bei allen PCI-Verfahren eingesetzt werden. Das Absetzen von Aspirin bei Patienten mit einem kürzlichen oder drohenden Herzinfarkt, die einen Monat nach der PCI stabil sind, ist sicher und verbessert durch die Verringerung schwerer Blutungen die Behandlungsergebnisse“, sagte Studienautor Dr. Gregg W. Stone von der Icahn School of Medicine at Mount Sinai.
„Diese Studie erweitert die Ergebnisse früherer Arbeiten, die ähnliche Ergebnisse zeigten, jedoch ohne die Qualität der Verwendung eines Placebos, wodurch eine Verzerrung der Studie ausgeschlossen wird.“
© arznei-news.de – Quellenangabe: The Lancet DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00473-2
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